Insurance Ops Analyst

Koltin

. Gestionar, dar seguimiento y resolver siniestros .

Posted 10/5/2026full-timeMexico City • MexicoMid-LevelSeniorWebsite

Core Competencies

Role fit

Core Competencies

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Demonstrates expertise in managing and analyzing claims processes, ensuring compliance with insurance policies and documentation requirements. Proficient in identifying trends in claims data and implementing process improvements to enhance efficiency and accuracy.

Highest-signal resume keywords

Gestión De SiniestrosAnálisis De Documentación MédicaJustificación De DecisionesEstablecimiento De KPIsAutomatización De Procesos

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Hard Skills

Análisis De SiniestrosRevisión De DocumentaciónIdentificación De InconsistenciasGeneración De ReportesCumplimiento De PolíticasDetección De IrregularidadesOptimización De FlujosPropuestas De MejoraColaboración En AutomatizaciónAnálisis De Tendencias

Soft Skills

Comunicación EfectivaColaboraciónResolución De Problemas

Industry Keywords

SiniestrosCoberturasPolíticas De AseguradoraKPIsSLAs

About the role

Key responsibilities & impact

Gestionar, dar seguimiento y resolver siniestros
Garantizar que cada caso sea atendido oportunamente y que la documentación cumpla los requisitos de la aseguradora
Analizar solicitudes de siniestros según criterios, coberturas y políticas definidas
Revisar documentación médica e identificar inconsistencias, faltantes y posibles causas de rechazo
Justificar ante la aseguradora las decisiones de aprobación, rechazo o solicitud de información adicional
Analizar periódicamente la evolución de la siniestralidad e identificar tendencias
Detectar y reportar irregularidades o desviaciones en los expedientes
Optimizar el flujo de gestión de siniestros desde la recepción documental hasta el dictamen médico
Proponer e implementar mejoras en seguimiento, comunicación con la aseguradora y atención al asegurado
Colaborar en la automatización de revisión documental, seguimiento de estatus y detección de inconsistencias
Establecer KPIs sobre tiempos de gestión, cumplimiento de SLAs y calidad documental
Generar reportes de siniestralidad, tiempos de dictamen y recomendaciones de mejora

Requirements

What you’ll need

Analizar solicitudes de siniestros con base en criterios, coberturas y políticas de la aseguradora y la compañía
Revisar y analizar documentación médica, identificando inconsistencias, faltantes o información que pueda derivar en un rechazo
Proveer justificaciones claras y documentadas para decisiones de aprobación, rechazo o solicitud de información adicional
Realizar análisis periódicos sobre la evolución de la siniestralidad e identificar tendencias
Asegurar el cumplimiento de políticas de cobertura, tiempos de envío y requisitos documentales
Detectar y reportar irregularidades o desviaciones en expedientes
Identificar oportunidades de mejora en el flujo de gestión de siniestros
Proponer e implementar mejoras continuas en procedimientos
Colaborar en la implementación de herramientas tecnológicas para automatizar tareas repetitivas
Participar en el diseño e implementación de flujos para reducir errores y mejorar tiempos de respuesta
Establecer métricas y KPIs para evaluar el desempeño del área
Generar reportes periódicos con análisis de siniestralidad, tiempos de dictamen y recomendaciones

Benefits

Comp & perks

Acceso a herramientas y beneficios para tu crecimiento profesional, como cursos, talleres, libros, etc.
Asistencia médica privada por videollamada (médico general, nutriólogo y psicólogo) ilimitado para ti y 3 familiares
Acceso a herramientas para tu cuidado físico (TotalPass)
9 días adicionales de personal leave por ley al año
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Equipo necesario para hacer tu trabajo
Apoyo mensual de $700 pesos adicionales al sueldo mensual
Apoyo de 2,500 por ocasión única tras periodo de prueba